METODOLOGÍA DE LA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA EN SUS ASPECTOS GENERALES (FORMULACIÓN DE UNA PREGUNTA CLÍNICA , BÚSQUEDA DE LA LITERATURA DE , EVALUACIÓN CRÍTICA Y APLICACIÓN)

Metodología de la Practica Basada en la Evidencia en sus aspectos generales (Formulación de una pregunta clínica , Búsqueda de la literatura de , Evaluación crítica  y Aplicación)

La medicina basada en la evidencia involucra una serie de disciplinas convergentes, como la epidemiología clínica, lectura crítica, diseño de investigación, bioestadística, ciencias sociales aplicadas a salud, evaluación de tecnología sanitaria, administración y gestión en salud.

Pero el objetivo de la práctica basada en la evidencia, es mejorar la práctica clínica y mantener actualizados  a los profesionales. Además que debe  estar basada en la más actual,fiable y válida evidencia proveniente de la investigación.

La práctica de la evidencia basada en la evidencia sigue cinco pasos:

A.-Formulación de  la  Pregunta clínica: 

Se formula referente a un problema del paciente,pueden surgir desde cualquier área práctica como en prevención,tratamiento, pronóstico,etiología,cualitativa, etc; donde se especifica la pregunta estableciéndose cuatro componentes:

• El tipo de paciente o problema de interés
• La intervención clínica
• Una intervención con la que comparar (cuando dicha comparación sea pertinente)
• El resultado clínico de interés.

B.-  Búsqueda de la mejor evidencia: 

Para encontrar las mejores evidencias científicas, se debe contar con habilidades de búsqueda efectivas y fácil acceso a las bases de datos bibliográficos.existen dos tipos de bases:

• Bibliográficas: permiten identificar la literatura relevante; un ejemplo es Medline, un buscador con estrategias de búsqueda diseñadas y validadas por especialistas.
• bases de datos  que aportan directamente los documentos primarios o secundarios de interés. Entre estas bases hay que destacar la Cochrane Database of Systematic Reviews y la Scientific American Medicine en CD-ROM.

C.- valoración de las evidencias: 

la validez de las evidencias y su utilidad clínica. Se enfatiza en la naturaleza  y jerarquía de las evidencias.

Primero se debe elegir la fuente de información mas apropiada, luego tener en cuenta las características de los recursos, diseñar una estrategia de búsqueda y tener acceso a distintas bases de datos para una mejor revisión. Viendo los criterios de inclusión y exclusión de los artículos.

D.- Aplicar los resultados: 

según los resultados obtenidos en la practica, se debe actuar de acuerdo a las evidencias.se aplican cuatro puntos donde se se le incluyen consideraciones metodológicas( validez externa,magnitud del efecto)

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• El paciente, ¿en qué grado es similar a los de la población del estudio o estudios?
• ¿Cuáles son los beneficios y daños probables para el paciente?
• La intervención, el diagnóstico, etc., ¿están disponibles en el contexto de la práctica clínica?
• ¿Cómo influyen en la decisión los valores y las preferencias del paciente?

Realizando una lectura critica a toda los trabajos seleccionados para saber con exactitud cual de estos son los mas parecidos a nuestra realidad y saber si son aplicables a nuestro caso, con el fin de responder a las preguntas hechas inicialmente. Debemos tener en cuenta el tipo de diseño empleado en los estudios y las características de los pacientes.

E.- Evaluación de la actuación clínica : basada en la evidencia.dirigida a dos áreas:

• Evaluación de los resultados en los pacientes.
• Evaluación de la actuación profesional.

      Se considera varios aspectos.

• Resultado deseado o no deseado
• Sobrevida
• Tasa de mejoría
• Costo 
• Utilidad
• Eficiencia
• Eficacia
• Tiempo
• Calidad de vida